Laparoscopía

Histerectomía

La histerectomía se le conoce al acto quirúrgico de extracción del útero, y en ocasiones de los anexos (trompas y ovarios), esta puede realizarse de 3 formas, vía abdominal, vía vaginal, y por cirugía laparoscópica.
La cirugía laparoscópica usa varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisión se denomina “puerto”. En cada puerto se inserta un instrumento tubular conocido como trocar. Durante el procedimiento, a través de los trocares se pasan instrumentos especializados y una cámara especial llamada laparoscopio. Al iniciar el procedimiento, el abdomen se insufla con el gas llamado dióxido de carbono para proporcionar al cirujano un espacio de trabajo y visibilidad. El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de alta resolución del quirófano.

¿Cuáles son las ventajas de la cirugía laparoscópica vs abierta?

1. Mejor abordaje con incisiones pequeñas.
2. Sangrado mínimo en la cirugía y una reducción en la caída del nivel de hemoglobina.
3. Menos días de estancia hospitalaria.
4. Reincorporación más rápida a las actividades diarias.
5. Menos infecciones de heridas o de la pared abdominal.
6. Menor agresión inmunológica.
7. Menor incidencia de hernias.
8. Menos dolor postoperatorio, por menor daño tisular y menor respuesta inflamatoria.
9. Cicatrices mínimas.

¿Cuándo está indicada la histerectomía laparoscópica?

Pacientes con:

  • Hemorragias vaginales.
  • Miomas.
  • Adenomiosis.
  • Endometriosis.
  • Tumoraciones ovario.
  • Cáncer cérvico uterino estadio.
  • Cáncer de endometrio.
  • Cáncer de ovario.
¿Quiénes son candidatas para histerectomía laparoscópica ?

• Pacientes con enfermedades benignas en donde está indicada la cirugía abdominal (mencionadas anteriormente).
• Miomas pequeños, medianos y grandes elementos.
• Útero igual o menor de 500 gr.
• Pacientes que desean un recuperación rápida.
• Deseo de no cicatrices.

¿En qué situación no está indicada la histerectomía laparoscópica?

• Úteros grandes que llegan a nivel del ombligo.
• Úteros mayores de 500 gr.
• Miomas gigantes que compromete otros órganos y tejidos.
• Pacientes con múltiples cirugías abdominales y/o pélvicas.
• Pacientes con endometriosis severa.
• Útero fijos o inmóviles.
• Pacientes con tumoraciones vaginales.

¿Cuánto dura la histerectomía laparoscópica?

• Aplicación de anestesia 15 a 20 minutos.
• Posición de la paciente para la técnica quirúrgica 5 minutos.
• Acto quirúrgico aproximado de 1 a 2 horas, dependiendo la complejidad de la cirugía.

¿Cuál es el tiempo de recuperación de una histerectomía laparoscópica?

En el post quirúrgico, la estancia hospitalaria es de uno a dos días, dependiendo de cada paciente y cada caso, posterior a su cirugía se recomienda no esfuerzos, no ejercicios, no relaciones sexuales durante un periodo de 6 a 8 semanas, tiempo el cual tarda en cicatrizar la cúpula vaginal.

¿Qué tan segura es la cirugía laparoscópica?
La cirugía laparoscópica es tan segura como la cirugía tradicional abierta. Al iniciar una operación laparoscópica, se inserta el laparoscopio a través de una incisión pequeña y cercana al ombligo. El cirujano inspecciona primero el abdomen para determinar si es seguro realizar una cirugía laparoscópica. Si hay una gran inflamación, o si el cirujano encuentra otros factores que impiden ver claramente las estructuras, puede tener que hacer una incisión más grande para terminar la operación de manera segura.
¿Qué necesito para programar mi histerectomía laparoscópica?

Laboratoriales pre quirúrgicos: Biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina, tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina.
Ultrasonido pélvico o vaginal, o estudios donde se confirme su padecimiento.
Valoración cardiológica: en pacientes de 40 años o más, es obligatorio tener una valoración cardiológica, esta con el fin de evaluar el riesgo quirúrgico, su seguridad es lo más importante para nosotros, para su valoración cardiológica es necesario presentar sus exámenes de laboratorio, radiografía tele de tórax, electrocardiograma.

Estudios extras: en algunos casos, posterior a la evaluación de su caso se podrían solicitar algunos estudios extras por ejemplo tomografía computarizada, urograma excretor, y otros estudios de laboratorio.

Recomendaciones posterior a la cirugía

• No realizar esfuerzos.
• No ejercicios.
• No relaciones sexuales, por 6 a 8 semanas.
• En las pacientes foráneas, se recomienda viajar 7 días posterior a su cirugía.
• Retiro de suturas a los 7 días posterior a su cirugía.
• Revision mes y medio posterior, para valorar cierre de la cúpula vaginal.
• Tomar antibioticos y analgesicos prescritos.
• En caso de requerir minilaparotomía , vendaje abdominal por 3 semanas.
• Revisión cada tres meses.